UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANÚS
DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA
TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
➢ “Aspectos alimentario-nutricionales en mujeres diagnosticadas con
infertilidad”
➢ Estudiante: Trotta, Camila Denise
➢ Docentes: Dra. Wallinger, Marina – Esp. Vilas, María José – Esp.
Adrián Cabrera
1
Agradecimientos
A la enseñanza pública y gratuita de la Universidad Nacional de Lanús y al equipo de
trabajo del Departamento de Salud Comunitaria, quienes me formaron como profesional
y como persona, brindando sus conocimientos, apoyo y contención a lo largo de la
carrera.
A los tutores del presente trabajo por su enseñanza, disposición y paciencia.
A las amigas que me dio la universidad y en especial a mi familia por su
acompañamiento y apoyo en estos años.
2
Introducción
3
La infertilidad es un problema de salud mundial que afecta a millones de personas en
edad de procrear en todo el mundo. Los datos disponibles indican que entre 48 millones
de parejas y 186 millones de personas tienen infertilidad en todo el mundo. Se trata de
una enfermedad del sistema reproductivo masculino o femenino que consiste en la
imposibilidad de conseguir un embarazo después de 12 meses o más de relaciones
sexuales habituales sin protección 1
.
La infertilidad puede deberse a factores masculinos, femeninos, a una combinación de
ambos o ser idiopática. En todo caso, tanto en las mujeres como en los hombres, los
factores ambientales y de estilo de vida —como el tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol, la obesidad y la exposición a los contaminantes ambientales— se han asociado
con menores tasas de fecundidad 1
.
A pesar de los avances en el conocimiento de la fertilidad femenina y salud reproductiva,
no se ha podido establecer un modelo que comprenda la etiología y fisiopatología de la
infertilidad de la mujer, aunque se supone una base genética y de factores ambientales,
dentro de los cuales el estado nutricional y la alimentación juegan un importante papel
en ciertos tipos de infertilidad. En base al diagnóstico de infertilidad y la gravedad, se
suelen iniciar los tratamientos convencionales según cada situación. Los tratamientos
pueden ser de baja complejidad (inducción de la ovulación, coito programado,
inseminación intrauterina) o de alta complejidad (fecundación in vitro e inyección
intracitoplasmática).
No obstante, un aspecto poco indagado ha sido el de los tratamientos alimentarionutricionales, los cuales apuntan a la mantención de un peso saludable (IMC entre 19 y
25), la suplementación (de vitaminas, ácidos grasos, minerales, otros antioxidantes y
agentes insulino-sensibilizadores no farmacológicos), eliminación o restricción (alcohol,
cafeína, pesticidas, metales pesados contenidos en los alimentos) e implementación de
4
dietas (mediterránea, de bajo índice y carga glucémica, “patrón saludable”)
argumentando la influencia que estos tratamientos pueden tener en la mejora de la
fertilidad. De acuerdo con la evidencia científica publicada, existen posturas variadas y
poco concluyentes entre los resultados obtenidos en los documentos científicos
relevados, esto se podría deber a la implementación de distintos diseños metodológicos
(cohorte, casos y controles, experimentales), diferencias en la población y muestra
(características, número de participantes, lugar de residencia), abordaje teórico y tipo
de aspecto alimentario evaluado, el instrumento de recolección de datos, instrumentos
específicos para el diagnóstico y seguimiento exhaustivo de la fertilidad, los
procedimientos realizados, el objetivo del estudio y el tiempo de intervención empleado
de la terapia alimentaria-nutricional. En base a lo expuesto, los diversos aspectos
teórico-metodológicos mencionados obstaculizan el proceso de investigación en el área
de la infertilidad femenina.
De lo anterior se desprende la necesidad de realizar una construcción del estado de
conocimiento actual sobre dicha temática en el campo de la salud, particularmente a
nivel nutricional, teniendo como objetivo principal indagar sobre los distintos aspectos
alimentario-nutricionales destinados al tratamiento de la infertilidad femenina. Para ello,
se realizará un análisis minucioso de cada documento científico, de manera tal que
servirá el aporte al conocimiento científico.
El ejercicio de los Licenciados y Licenciadas en Nutrición requiere del conocimiento
actualizado de las distintas terapias alimentarias-nutricionales. En este sentido,
mediante el presente trabajo se pretende aportar información oportuna para contribuir
al tratamiento nutricional de la infertilidad femenina.
.
5
Problema de investigación
6
Problema principal:
¿Cuáles son los fundamentos teóricos metodológicos de los estudios científicos que
analizan los distintos aspectos alimentario-nutricionales para la mejora de la salud
reproductiva en mujeres diagnosticadas con infertilidad?
¿Cuál es el grado de efectividad e impacto de cada aspecto analizado?
Problemas secundarios:
1. ¿Cómo abordan conceptualmente la infertilidad las investigaciones científicas
relevadas?
2. ¿Qué variables son asociadas a la infertilidad en la literatura científica examinada?
3. ¿Qué aspecto alimentario es estudiado en relación con la infertilidad en los artículos
analizados?
4. ¿Cómo abordan teóricamente cada uno de los aspectos alimentario-nutricionales
estudiados el efecto sobre la fertilidad en los artículos analizados?
5. ¿Cuáles son los lineamientos metodológicos de cada investigación científica
analizada?
6. ¿Cuáles son las principales limitaciones y resultados de cada investigación científica
relevada y analizada?
7. En un segundo corpus: ¿Qué recomendaciones alimentarias se sugieren aplicar como
parte del tratamiento en las Guías Oficiales de Fertilidad de los países que conforman
América del Sur?
7
Relevancia social e intra científica
8
Existe una variedad de estudios que analizan las distintas estrategias alimentariasnutricionales aplicadas a la infertilidad femenina, pero aún falta profundizar en el área 2-
5
. Hasta el momento, no se ha encontrado un estudio de revisión bibliográfica o de
estado del conocimiento actual sobre las estrategias alimentarias-nutricionales y sus
efectos sobre la infertilidad femenina, que tengan como objetivo un minucioso análisis
teórico metodológico como se propone en el presente estudio.
En Argentina, la Ley 26.862 6 de técnicas de reproducción asistida establece que toda
persona, tenga obra social, prepaga o se atienda en el sistema público de salud, puede
acceder de forma gratuita e igualitaria a las técnicas y procedimientos realizados con
asistencia médica para lograr el embarazo. A nivel mundial, la Declaración Universal de
los Derechos Humanos establece que todas las personas tienen derecho a elegir
cuándo tener hijos, con qué intervalo entre uno y otro, el número de hijos, y a recibir
atención gratuita e integral de la salud sexual y reproductiva 7
.
La infertilidad queda incluida en las leyes de nuestro país y la salud reproductiva es un
derecho universal, pero no existe política pública específica para esta condición.
El conocimiento sobre el efecto de la alimentación en el tratamiento de la infertilidad
comprende la necesidad como profesionales de salud de interiorizarnos en el uso de las
mismas, en el marco de un equipo interdisciplinario y como herramienta adicional al
tratamiento propuesto. La información recolectada con su posterior análisis será un
punto clave para el desarrollo de futuras investigaciones en el tema, considerando que
la infertilidad es un padecimiento complejo y con alto impacto emocional en la vida de
las personas, y de interés en el campo de la salud por su incremento a través de los
años 8, 9
.
9
A su vez, se pretende contribuir en la producción de conocimiento para la toma de
decisiones de los Licenciados y Licenciadas en Nutrición y los profesionales de salud
especializados en salud reproductiva.

Marco teórico
11
1. Infertilidad femenina y sus causales
La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad como la imposibilidad de
concebir un embarazo luego de un año de coitos vaginales regulares sin el uso de
métodos anticonceptivos 1
. Se considera regular mantener relaciones sexuales con una
frecuencia de 2 o 3 veces por semana. Se denomina infertilidad primaria cuando las
personas que buscan un embarazo nunca lograron el mismo, y secundaria si existen
antecedentes de embarazos previos. Se considera subfertilidad cuando existe una
disminución en la tasa de fecundidad por ciclo 1
.
Asimismo, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos, se padece de infertilidad cuando la mujer tiene más de 35 años y lleva 6 meses
o más de relaciones sexuales sin protección en búsqueda de embarazo 10
.
Se estima que la infertilidad afecta entre el 8% y 12% de las parejas en edad
reproductiva en todo el mundo, y cerca del 17% de las parejas en países industrializados
11; con importantes implicaciones psicológicas, físicas y económicas para la pareja y con
un impacto negativo en la calidad de su vida 9
.
Dentro de los principales factores causales de infertilidad femenina se encuentran 12:
1) Factor endócrino-ovárico u ovulatorio. Incluye aquellos trastornos que producen
alteraciones de la ovulación, incluso la anovulación.
2) Factor tubo-peritoneal. Comprende las alteraciones en la estructura y la función
de las Trompas de Falopio y su entorno.
3) Factor uterino. Puede deberse a sinequias uterinas, malformaciones, miomas
uterinos y/o pólipos endometriales.
12
4) Factor cervical. Comprende las alteraciones del moco cervical que puedan
afectar la interacción con los espermatozoides, ciertas infecciones de trasmisión
sexual, pólipos o miomas cervicales, entre otros.
5) Infertilidad idiopática o de causa desconocida. Se presenta en las mujeres con
infertilidad en las que las investigaciones estándar no han podido detectar
ninguna anomalía grave 11
.
Más allá de las situaciones mencionadas que limitan la capacidad reproductiva femenina
de forma absoluta, existen otras situaciones que pueden disminuirla sin anularla por
completo 12,. Muchas de ellas forman parte del estilo de vida y los hábitos o
características personales. A continuación se detallan:
A) Edad avanzada
A medida que aumenta la edad de la mujer disminuye su fertilidad: va descendiendo
gradualmente a partir de los 30, en forma más marcada a partir de los 37-38 años y cae
notablemente después de los 40 13, 14
.
B) Sobrepeso y obesidad
La obesidad es un problema de salud crónico, complejo y heterogéneo. Se caracteriza
por un aumento de peso ligado fundamentalmente a la grasa corporal, cuya magnitud y
distribución condicionan la salud de la persona, generando un riesgo relativo mayor a
padecer múltiples enfermedades y dificultades en la reproducción y fertilidad 15. Se
estima que, en mujeres de la misma edad, la incidencia de infertilidad es hasta tres
veces mayor en aquellas que padecen obesidad, siendo la obesidad central la de peor
pronóstico 16, 17
.
El exceso de grasa corporal y el consumo de dietas altas en energía genera un aumento
de las concentraciones de leptina sérica, lo que origina alteraciones en el eje hipotálamo-
13
hipófisis-ovario y, en consecuencia, produce aumento de las concentraciones de
testosterona y la disminución de progesterona en las mujeres. El aumento de la
producción de estrógenos por parte de las células grasas y los órganos sexuales que
ocurren en un estado de sobrepeso/obesidad limita las posibilidades de concepción 16,
17, 18
.
La obesidad se relaciona frecuentemente con alteraciones del metabolismo de la
glucosa, especialmente insulino-resistencia (IR) 12. A su vez, esta condición de IR
predispone en las mujeres al padecimiento de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).
El SOP es la causa más frecuente de anovulación, trastornos menstruales e
hiperandrogenismo, con una prevalencia de un 5-10% en mujeres en edad reproductiva
12. La hiperinsulinemia potencia el exceso de biosíntesis de andrógenos y lípidos de las
células de la teca de los ovarios, y contribuye a disminuir la concentración de globulina
transportadora de hormonas sexuales, lo que tiene un impacto negativo en la ovulación
y origina el hirsutismo, la oligomenorrea, el acné, la relación cintura/cadera aumentada
y la anovulación crónica e infertilidad secundaria. Los efectos en el endometrio se
observan en forma más tardía y son la proliferación celular, tanto de las células
endometriales como del músculo uterino 19, 20
.
La primera opción terapéutica para las personas que además de infertilidad presentan
sobrepeso u obesidad, o con IR, es la modificación del estilo de vida, fundamentalmente
en relación a una dieta equilibrada y la realización de ejercicio frecuente 12. Para mujeres
con IR puede resultar útil también la utilización de agentes insulinosensibilizadores,
especialmente la metformina, ya que restablecería los ciclos menstruales y en muchos
casos induce la ovulación 21. Cuanto más temprano pueda establecerse el diagnóstico
y se inicie el tratamiento a largo plazo, mejor será el pronóstico reproductivo y metabólico
12
.
14
C) Bajo peso
En las mujeres, el bajo peso o desnutrición, los trastornos alimentarios, el seguimiento
de dietas insuficientes en energía y/o nutrientes y el exceso de ejercicio físico se asocian
a la supresión de la actividad ovárica por alteraciones neuroendocrinas, principalmente
hipotalámicas. De esta manera pueden presentarse períodos anovulatorios, amenorrea,
fases lúteas cortas y/o ausentes que impactan negativamente en la fertilidad 17, 22
.
Para que la persona reanude sus ciclos ovulatorios, es necesario alcanzar el nivel
mínimo de grasa corporal, que es aproximadamente del 20% 22. Para esto es necesario
trabajar con la persona el acceso a alimentos, la calidad de los mismos e indagar si
existen trastornos de la conducta alimentaria. En estos casos, es importante el
acompañamiento psicológico especializado 22
.
D) Tabaquismo, alcohol, drogas y tóxicos ambientales
Los diferentes químicos presentes en el humo del tabaco están implicados en
mecanismos que comprometen la fertilidad, tanto a nivel ovárico como tubárico y uterino
23
.
El consumo excesivo de alcohol ha sido asociado en la mujer a alteración en la
maduración ovocitaria y en la absorción de nutrientes, con las consecuentes
alteraciones en la producción de estrógenos, ovulación y mantenimiento de fase lútea
12
.
El consumo de marihuana, cocaína, heroína, cafeína, anfetaminas, LSD, entre otros,
pueden producir daños en óvulos y espermatozoides y, en caso de embarazo, pueden
atravesar la placenta y lesionar severamente al feto 12
.
15
La exposición a radiaciones, metales como el plomo y el cadmio, solventes orgánicos
(industria petroquímica), pesticidas órgano-fosforados y órganoclorados se asocia a
reducción de la fertilidad en mujeres y problemas en el embarazo 12
.
E) Condiciones subclínicas o clínicas
● Endometriosis: es una enfermedad definida como la presencia de tejido
endometrial funcionante fuera de la cavidad uterina. Se puede presentar con
lesiones mínimas en los órganos pélvicos y extensas adherencias que con
frecuencia afectan asas intestinales, vejiga o uréteres 12
.
● SOP: es la causa más frecuente de anovulación, trastornos menstruales e
hiperandrogenismo (ver apartado Sobrepeso y obesidad) 12
.
● Cirugías: Los procedimientos quirúrgicos en cavidad pelviana y abdominal
favorecen la formación de adherencias peritoneales que pueden provocar
dificultades reproductivas a futuro 12
.
● Alteraciones tiroideas: entre ellas el hipotiroidismo subclínico y clínico, y el
hipertiroidismo, principalmente cuando no se hayan debidamente controlados 12
.
● Hiperprolactinemia: La prolactina es una hormona hipofisiaria implicada en
diversas funciones reproductivas, de lactancia y metabólicas. Los elevados
niveles de prolactina séricos constituyen una causa frecuente de galactorrea,
amenorrea e infertilidad 12
.
● Tratamientos terapéuticos que pueden disminuir la fertilidad: radioterapia o
quimioterapia a nivel pelviano.
● Medicación que puede causar infertilidad: antipsicóticos/neurolépticos,
tratamientos hormonales, anabolizantes, finasteride, dutasteride, opiáceos,
medicación gastrointestinal, entre otros 12
.
16
● Enfermedades que pueden afectar la fertilidad: diabetes mellitus, enfermedad
celíaca, enfermedades suprarrenales, hepáticas o renales, infecciones de
transmisión sexual 12
.
● Dificultades en el coito: diversas situaciones pueden generar imposibilidad de
mantener relaciones sexuales con penetración, tales como vaginismo,
dificultades en la erección, eyaculación precoz, entre otras 12
.
● Estrés, ansiedad y otros factores emocionales 9
.
2. Infertilidad femenina, estilo de vida y nutrición
El papel de los factores del estilo de vida en la etiología de la infertilidad ha generado
un creciente interés en las últimas décadas. Varios autores han proporcionado evidencia
de una posible asociación entre los comportamientos de estilo de vida y la infertilidad
tanto en hombres como en mujeres, entre ellos: maternidad tardía, calidad del sueño,
peso corporal, ejercicio, consumo de dietas ricas en grasas, seguimiento de dietas
desequilibradas en energía y nutrientes, consumo de alcohol y cafeína, tabaquismo,
abuso de sustancias o fármacos, ansiedad/depresión, estrés físico y psicológico,
teléfonos celulares y radiación, conductas sexuales de riesgo, entre otros 24-26
.
Respecto al estado nutricional, tal como ha sido mencionado, se ha visto que tanto el
bajo peso o desnutrición como el sobrepeso y obesidad afectan negativamente a la
fertilidad 18, 27. Se sugiere mantener un IMC saludable previo a la concepción de entre
19 y 24 kg/m2 18, 27
.
Ingesta de macronutrientes
La evidencia disponible hasta el momento indica que la selección en cantidad y calidad
de hidratos de carbono puede condicionar la fertilidad tanto en hombres como en
17
mujeres. En este sentido, pareciera que el seguimiento de una dieta rica en alimentos
de carga glucémica baja se relaciona con una mejoría de la fertilidad al influir
positivamente en la ovulación a través de una mejoría en la sensibilidad a la insulina 24,
27. Una alimentación de baja carga glucémica es aquella que mantiene los niveles de
glucemia postprandiales estables, evitando hiperglucemias e hiperinsulinemias
compensatorias. En este tipo de alimentación predominan los cereales integrales, las
frutas y verduras con cáscara, las semillas y las legumbres, entre otros 28
.
En relación a los lípidos dietarios, se ha observado que la ingesta elevada de grasas
trans incrementa la IR, lo que aumenta el riesgo de presentar alteraciones en la
ovulación 29. De forma contraria, el seguimiento de dietas ricas en grasas
monoinsaturadas parece tener un efecto beneficioso en la fertilidad. Asimismo, la
suplementación con omega 3 puede ayudar a reducir la concentración de testosterona
y a mejorar la resistencia a la insulina en mujeres con SOP 19, 20, 29
.
Rol de las vitaminas
Un aporte adecuado de vitaminas es fundamental para la fertilidad. El ácido fólico juega
un papel esencial en la síntesis de ADN y ARN y, por tanto, en la reproducción. Un
estatus inadecuado se ha asociado con un mayor riesgo de presentar alteraciones en la
ovulación, defectos del tubo neural, retraso del crecimiento intrauterino y nacimiento
prematuro 24
.
La vitamina A favorece la síntesis de las hormonas sexuales, protege del daño oxidativo
al óvulo y al espermatozoide y facilita la implantación del óvulo fecundado. Asimismo,
es de gran importancia en el desarrollo de la placenta y en la organogénesis y en la
embriogénesis 24
.
18
La vitamina D está asociada con el mantenimiento de la reserva ovárica, pues favorece
la síntesis de hormona antimulleriana (HAM). En la mujer, su deficiencia está
relacionada con la IR, SOP y miomas uterinos. La suplementación con la vitamina sería
recomendable en los casos de deficiencia severa, particularmente en mujeres con
obesidad 24
.
Las vitaminas C y E son esenciales en la reproducción debido a su función antioxidante,
ya que contrarrestan los efectos del estrés oxidativo sobre los óvulos. Además, la
vitamina E facilita la implantación del óvulo fecundado y ambas son necesarias para el
desarrollo y función de la placenta 24, 29
.
Dentro del complejo de vitaminas B se destacan la vitamina B12 y el Inositol. La vitamina
B12 es necesaria para el desarrollo y la función de la placenta. También se ha observado
que la suplementación con la misma puede ayudar a prevenir los abortos espontáneos.
El Inositol es un agente insulino-sensibilizante que puede encontrarse en sus dos
formas: Myo-Inositol y D-Chiro-Inositol. Actúan aumentando la sensibilidad a la insulina
controlando el metabolismo de la glucosa. En pacientes con SOP, un defecto en la
biodisponibilidad tisular o en el metabolismo del Inositol puede contribuir a la aparición
y mantenimiento de la IR. El Inositol y sus isómeros actuarían aumentando la
sensibilidad a la insulina, mejorando la función ovulatoria y el hiperandrogenismo.
Existen múltiples estudios que evalúan los efectos del Inositol sobre parámetros
metabólicos y hormonales en pacientes con SOP, pero existen muy pocos estudios que
evalúen los resultados reproductivos de las pacientes con SOP y la fertilidad 30, 48, 54, 56,
62
.
Papel de los minerales
19
El aporte adecuado de algunos minerales puede ayudar a mejorar la fertilidad. El hierro
favorece la ovulación, interviene en la implantación del óvulo fecundado y reduce el
riesgo de desarrollar complicaciones al inicio del embarazo. Además, es indispensable
para el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso del feto 29
.
El zinc juega un papel esencial en la fertilidad, pues protege al óvulo del daño oxidativo,
participa en la embriogénesis, en la estructura y en la función placentaria y en el
crecimiento y desarrollo del sistema nervioso del feto 29
.
El selenio es un nutriente esencial para la reproducción, el desarrollo y la función de la
placenta y el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso del feto. Ayuda a reducir
el daño oxidativo de los óvulos 29
.
Por último, dada su participación en la síntesis de hormonas tiroideas, el yodo es
esencial en el mantenimiento de la fertilidad. Es necesario para el desarrollo y la función
placentaria y para el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso del feto. Su
deficiencia se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo y con malformaciones
congénitas 29
.
20
Antecedentes
21
En los últimos años diferentes autores 27, 29, 31-35 investigaron los efectos de los distintos
aspectos alimentarios-nutricionales que influyen en la fertilidad, tanto masculina como
femenina. Sin embargo, no se han identificado publicaciones de construcción del estado
de conocimiento que estudien los aspectos alimentarios-nutricionales que pueden
mejorar la salud reproductiva en mujeres ya diagnosticadas con infertilidad. A
continuación, se describirán revisiones sistemáticas realizadas en relación a la nutrición,
alimentación y fertilidad.
En primer lugar, en el año 2007 Lim S et al 27 realizaron una revisión sobre los efectos
de la dieta sobre el tratamiento de la infertilidad y los resultados del embarazo.
Concluyeron en la falta de evidencia sobre los efectos de la alimentación en el
tratamiento de la salud reproductiva, tanto femenina como masculina. Si bien hallaron
asociaciones entre la alimentación durante el embarazo y los resultados maternoinfantiles, no encontraron evidencia científica confiable que indique que las
intervenciones dietarias apoyan el tratamiento de la infertilidad 27
.
En relación al peso corporal, en el año 2010 Brewer CJ y Balen AH 31 estudiaron los
efectos adversos de la obesidad en la concepción e implantación. Los autores han visto
que la obesidad, definida como el IMC > 30 kg/m2, perjudica significativamente el
resultado reproductivo tanto en concepción natural como asistida, tiene importantes
consecuencias sobre la salud y sobre el resultado del embarazo posterior. Es probable
que la obesidad ejerza su efecto sobre la concepción y la implantación a través de un
deterioro acumulativo de varios procesos 31. La obesidad afecta negativamente a la
ovulación, la maduración de los ovocitos, el desarrollo endometrial, la receptividad
uterina, la implantación y aumenta las probabilidades de aborto espontáneo. Se ha
observado que la función reproductiva mejora luego de una cirugía de pérdida de peso,
sin embargo, se requieren mayores investigaciones para realizar recomendaciones al
respecto 31
.
22
En el año 2011, se publicó una revisión realizada por Szostak-Wegierek D.32 que estudia
el efecto de los hábitos nutricionales en la fertilidad femenina y masculina. Se ha visto
que tanto el bajo peso como el sobrepeso y obesidad ejercen un impacto negativo en la
fertilidad, al igual que la IR. En relación a la alimentación, se ha visto que evitar el
consumo de ultraprocesados industriales abundantes en grasas trans puede ser eficaz
en la prevención de la infertilidad. Se sostiene evitar deficiencias de vitaminas como B12
y ácido fólico para evitar abortos espontáneos 32
.
Luego, en el año 2016, Fontana R y Della Torre S33 afirmaron que aún no era posible la
identificación de una “dieta de fertilidad” para el tratamiento de la infertilidad femenina.
Las principales causas se basaron en la falta de investigación sobre los mecanismos de
acción de diversos nutrientes implicados en la fertilidad, junto con otras variables como
el estilo de vida, la actividad física y los antecedentes genéticos y culturales. Sin
embargo, concluyeron en que los cambios en la nutrición y en el estilo de vida
constituyen una intervención prometedora e invaluable para preservar la salud y la
fertilidad femenina. Se sugirió ampliar la investigación referente a esta área de estudio
33
.
Gaskins AJ y Chavarro JE34 en el año 2017 realizaron una revisión sistemática sobre la
dieta y la fertilidad tanto masculina como femenina logrando importantes avances. Han
visto que la ingesta de suplementos de ácido fólico se relaciona con numerosos
marcadores de fertilidad femenina, extendiendo sus beneficios más allá de la prevención
de los defectos del tubo neural. Por otro lado, la vitamina D no parece ejercer un papel
importante en la fertilidad humana en ausencia de deficiencia 34. Respecto a la
suplementación con antioxidantes, pareciera que la misma no ofrece ningún beneficio a
las mujeres que se someten a un tratamiento de infertilidad, pero sí parece ser
beneficiosa cuando la suplementa la pareja masculina. Sin embargo, no pudieron
discernir qué antioxidantes específicos ni en qué dosis son responsables de este
beneficio. Luego, respecto a la ingesta de ácidos grasos omega 3, se ha investigado
23
que parece mejorar la fertilidad femenina, aunque aún no está claro si la contaminación
ambiental del pescado, su fuente alimentaria más común, puede disminuir o incluso
contrarrestar este beneficio. Por último, se realizó un primer acercamiento a los
alimentos que parecen mejorar la fertilidad femenina y la calidad del semen en los
hombres, siendo los mismos aquellos que forman parte de una alimentación saludable
tales como pescado, aves, cereales integrales, frutas y verduras 34
.
En el mismo año 2017, los autores Skrzypek M, Wdowiak A y Marzec A 35 realizaron una
investigación con el fin de determinar los supuestos de una dieta de fertilidad. A partir
de estudios observacionales afirmaron que es justificable incluir intervenciones
dietéticas profesionales en la prevención primaria y tratamiento de la infertilidad.
Afirmaron que la reproducción implica un importante gasto energético en las mujeres,
estimado en 78.000 kcal en embarazos con un aumento de peso fetal normal. Con un
sentido evolutivo, las funciones reproductoras se suprimen en mujeres con IMC menor
a 18,5 kg/m2 debido a la falta de reservas energéticas para sostener el curso del
embarazo, entre otros motivos. Asimismo, también existe riesgo de infertilidad en
mujeres con IMC elevado por encima de 25-29 kg/m2. Para lograr el descenso de peso,
no se sugiere la aplicación de dietas de muy bajo valor calórico ya que la cetosis puede
alterar la calidad y el desarrollo de los ovocitos. En mujeres con SOP resulta efectiva la
reducción de peso corporal para alcanzar un IMC normal, lo cual mejora la resistencia a
la insulina asociada a este síndrome y aumenta las posibilidades de ovulación
espontánea. Evitar la IR, hiperglucemias e hiperinsulinemias también resulta beneficioso
para la fertilidad de mujeres sin SOP. Respecto al consumo de ácidos grasos, pareciera
que seguir un patrón de consumo para la prevención de enfermedades
cardiovasculares, es decir una menor ingesta de ácidos grasos saturados y mayor
consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados, beneficia no solo a la salud
cardiovascular sino también a la reproducción. En relación a los alimentos fuentes de
proteínas, se ha visto a partir de estudios observacionales en mujeres sanas que la
24
proteína animal, principalmente la carne roja debido al aporte de ácidos grasos
saturados y hormonas anabólicas, podría asociarse a infertilidad anovulatoria, mientras
que las proteínas vegetales tendrían un efecto protector. En referencia a los
micronutrientes, aquellos relacionados a mejoras de los desórdenes ovulatorios
parecieran ser el ácido fólico y vitamina D (esta última estudiada en modelos animales).
Por último, los autores afirman que considerando las limitaciones metodológicas y
estadísticas de los estudios disponibles no es tarea sencilla determinar una dieta de
fertilidad específica, sin embargo las implicancias de la nutrición en la salud reproductiva
son indiscutibles 35
.
Sobre nutrición y fertilidad, en el año 2018 González Rodríguez LG et al 29 han realizado
una revisión sobre los factores nutricionales que pueden influir en la fertilidad en la mujer
y en el hombre. Hallaron que diversos factores podrían encontrarse asociados con la
infertilidad, tales como el exceso de grasas saturadas, ácidos grasos trans y proteínas
de origen animal. Como factores protectores, se mencionaron la ingesta de hidratos de
carbono complejos, fibra, grasas monoinsaturadas y ácidos grasos omega 3. Asimismo,
destacaron que resulta indispensable el aporte adecuado de ácido fólico, B12, vitaminas
A, D, C y E, calcio, hierro, zinc, selenio y yodo para la prevención de problemas de
infertilidad. Concluyeron nuevamente en que la prevención y el tratamiento de la
fertilidad en la mujer y en el hombre deben contemplar el abordaje nutricional dada su
importancia en la reproducción 29
.
Hasta el momento no es posible contar con evidencia científica sólida para proponer
alguna intervención alimentaria-nutricional para el tratamiento de la infertilidad femenina.
Las revisiones que analizan la temática se encuentran enfocadas en la prevención de la
infertilidad, o en el tratamiento de la infertilidad femenina y masculina en conjunto o
arrojan resultados poco contundentes dada la variedad de factores implicados en la
infertilidad femenina y las diversas causas que puede tener esta patología generando
sesgos y limitaciones.
25
Objetivos
26
Objetivo General
Indagar y analizar los fundamentos teórico-metodológicos de los documentos científicos
que involucren distintos aspectos alimentarios para la mejora de la salud reproductiva
en mujeres diagnosticadas con infertilidad, desde el año 1993 hasta la actualidad.
Objetivos Específicos
1. Identificar en los artículos científicos analizados el abordaje conceptual y
fundamentos teóricos de la infertilidad y su relación con la alimentación.
2. Identificar los aspectos metodológicos de los artículos científicos relevados.
3. Describir los principales resultados y limitaciones de cada investigación científica
relevada y analizada.
4. Describir las recomendaciones alimentarias que sugieren aplicar las Guías
Oficiales de salud reproductiva.
27
Materiales y métodos
28
Características del universo de estudio
El universo de estudio está compuesto por artículos científicos publicados en bases de
datos digitales entre el año 1993 y 2023 que hayan indagado aspectos
alimentarios/nutricionales para la mejora de la salud reproductiva en mujeres
diagnosticadas con infertilidad, así como por las Guías Oficiales de Fertilidad o Salud
Reproductiva publicadas en los países que conforman América del Sur que brinden
recomendaciones nutricionales/alimentarias.
Diseño metodológico
Se realizó una construcción del estado de conocimiento de artículos científicos
publicados en bases de datos digitales cuyo criterio de inclusión fue el tratamiento
basado en aspectos alimentarios/nutricionales en mujeres diagnosticadas con
infertilidad para la mejora de la salud reproductiva. El período de revisión de las bases
de datos abarca desde el año 1993 hasta la actualidad ya que es a partir del año
mencionado en que inician las investigaciones de la temática en estudio.
Quedaron excluidas aquellas publicaciones sin acceso al texto completo, así como
aquellas publicaciones que se encuentran en idiomas diferentes al español, inglés y
portugués. Además, se excluyeron los estudios que investigan estrategias
convencionales de descenso de peso en mujeres con sobrepeso u obesidad, puesto
que ya se ha comprobado su eficacia en la mejora de la fertilidad.
La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: Redalyc, Scielo, Pubmed,
Imbiomed y Cochrane. Se escogieron estas bases de datos por ser las más actualizadas
en biomedicina y medicina. El acceso a Redalyc, Scielo e Inbiomed es totalmente
gratuito y no requiere inscripción. En el caso de Pubmed y Cochrane, la búsqueda es
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gratuita, así como el acceso a algunos textos de manera completa, según las
restricciones de cada editorial. A diferencia de otras bases de datos que requieren
suscripción paga.
Para la búsqueda se utilizaron las siguientes palabras clave:
En español: infertilidad femenina, alimentación, nutrición, dieta
En inglés: female infertility, nutrition, diet
En portugués: infertilidade feminina, alimentação, nutrição, dieta
Utilizando como operador lógico del sistema booleano “AND” y “OR”.
De manera adicional, se realizó una búsqueda complementaria en las referencias
bibliográficas de los artículos seleccionados, a fin de identificar referencias bibliográficas
de posibles publicaciones pertinentes al estudio y se los integró a la muestra si
cumplieron con los criterios de inclusión detallados anteriormente.
Para la conformación del segundo corpus documental, se indagaron en el buscador
Google las Guías Oficiales de Fertilidad o Salud Reproductiva publicadas en los países
que conforman América del Sur. Formaron parte del corpus aquellas publicaciones que
mencionaron estrategias alimentarias/nutricionales para el tratamiento de la infertilidad.
Elementos de la matriz de datos
Primer corpus documental
UA: La unidad de análisis está formada por los artículos científicos publicados que
cumplieron con los criterios de inclusión.
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Variables: Una vez seleccionados los artículos a analizar (búsqueda, selección) y
constituido el corpus, se analizaron las siguientes variables para cada unidad de
análisis:
– Aspecto alimentario-nutricional evaluado.
– Fundamentos teóricos de cada aspecto alimentario-nutricional
– Aspectos metodológicos:
● Diseño de estudio.
● Características de la población (tamaño de la muestra, lugar de residencia, edad
e IMC de las participantes, número de ciclos de reproducción asistida recibidos)
● Instrumento de recolección de datos.
● Instrumento de diagnóstico y evaluación de la infertilidad.
● Estrategia realizada o recomendada.
● Objetivo de estudio.
● Tiempo de intervención.
– Principales resultados obtenidos.
– Principales limitaciones expresadas por los autores.
Segundo corpus documental
UA: Guías Oficiales de Fertilidad o Salud Reproductiva publicadas en los países que
conforman América del Sur que mencionan estrategias alimentarias/nutricionales para
el tratamiento de la infertilidad.
Variables: Una vez seleccionadas las guías a analizar (búsqueda, selección) y
constituido el corpus, se realizó la lectura y síntesis de las recomendaciones
alimentarias/nutricionales brindadas como parte del tratamiento de infertilidad.
Procesamiento y análisis de la información
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El procesamiento de la información se realizó utilizando el programa Microsoft Excel
2010. Posteriormente se construyó una matriz bibliográfica en la que se colocaron todos
los artículos científicos incluidos en el corpus documental, para su orden y posterior
análisis, tomando como referencia el modelo de matriz de datos. En dicho análisis se
procedió a interpretar los resultados de forma cuali-cuantitativa según las variables
descritas, a través de su lectura y categorización.
Una vez obtenidas las diferentes categorías y sus valores correspondientes, se
elaboraron tablas y gráficos para las variables cuantitativas para obtener una mejor
interpretación y lectura. Para las variables cualitativas se requirió un análisis más
profundo y crítico, realizando una síntesis de los textos y párrafos seleccionados.
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Figura N°1: Diagrama del proceso de selección de las referencias bibliográficas que
conforman el corpus de investigación.